비공개 가격 모델

지난 10년간 스위스 가격 결정 관행에서 가장 중요한 변화는 비공개 가격 모델의 확산이다. 고가의 혁신 의약품, 특히 종양학 및 희귀질환 분야에서 연방 보건청과 제조사는 공개 등재가격에 보험자에 대한 비공개 환급을 결합하는 방식에 합의하는 경우가 늘고 있다. 환급은 고정 비율, 환자 1인당 비용 상한, 치료 결과에 연동된 지급, 또는 사용량 기반 약정의 형태를 취할 수 있다.¹ 이로써 기업은 높은 명목 가격을 확보한다. 다른 나라들이 자국의 참조가격 제도에서 스위스 가격을 참조하므로 이는 중요하다. 반면 스위스 보건 체계는 그보다 낮은 실효 가격을 지급한다.

이 관행은 투명성이 부족하고 법적 근거가 불확실하다는 비판을 받아 왔다. 비판론자들은 비공개성 때문에 보험료 재원의 사용에 대한 공적 통제가 불가능하며, 다른 나라의 해외 참조가격 제도가 아무도 실제로 지급하지 않는 등재가격을 참조하게 되어 그 제도가 무력화된다고 주장한다. 이에 연방평의회와 의회는 두 번째 비용 억제 대책 패키지에 가격 모델의 법적 근거를 포함시켰으며, 여기에는 환급 금액을 「정보공개법」의 적용에서 제외하는 내용도 들어 있다.² 같은 메커니즘이 유럽 전역에서 사용되고 있다. 이는 비공개 할인이 고소득 국가의 의약품 가격 결정에서 구조적 특징이 되었음을 시사한다.

스위스의 논쟁은 이 장 전체를 관통하는 긴장을 보여 준다. 스위스에는 세계 최대 규모의 제약회사 몇 곳이 자리하고 있다. D부와 이 부의 제III장에서 보듯이, 스위스의 경제와 세원은 이들 기업에 크게 의존한다. 동시에 스위스 국민은 소득과 연동되지 않는 의무 건강보험료를 통해 의약품 비용을 부담하며, 이 보험료는 중간소득 가구에 큰 부담이 된다. 따라서 스위스의 보건장관은 다른 대부분의 나라의 장관이 겪지 않는 딜레마에 직면한다. 의약품 가격에서 절감되는 1프랑 1프랑이 유권자가 내는 보험료를 줄여 준다. 그러나 업계가 적대적이라고 인식하는 정책은 바젤에서 공공 세수의 상당 부분을 조달하는 산업 입지를 약화시킬 수 있다.

주석

1. 연방 보건청이 사용하는 비공개 환급부 가격 모델(Preismodelle mit Rückerstattungen)에 관하여는 연방 보건청의 보고서 및 비용 억제 패키지 2에 관한 연방평의회의 법안 설명서 참조. ↩
2. 「연방 건강보험법」 개정(비용 억제 대책, 패키지 2)에 관한 연방평의회의 법안 설명서. 가격 모델 및 환급에 관한 공문서 접근 제한 규정을 포함한다. 2024–2025년 의회 결정. ↩

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